患儿右下腹痛伴呕吐，风湿热？ NO！

不须来分享一个病例：

脑瘤，男，13 岁，「右侧下腹痛伴咳嗽 10 全程」晕倒，无发热。

查体：也就是说面容，步入诊室。心肺无突出异常。右侧下腹轻压痛，无反跳痛。

专用检查：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右侧肾盂轻度积水；2. 肝胆胰小肠尚未可知占位；3. 膀胱区尚未可知突出包块。

特外科时会诊：考虑急性膀胱炎，给另加抗感染 (头孢呋辛) 及仍须病患并留观。

留观中诉从右侧方腹腔稍稍瘙痒，尚未特殊检视。次日晨查房脑瘤无腹痛，腹腔无瘙痒，查体腹部无突出阳性体征，腹腔尚未查体。次日晚上脑瘤其后从右侧方腹腔瘙痒，查体可知从右侧方腹腔水泡触痛，泌尿外科时会诊，行重症手术，术中证实从右侧方腹腔、附睾逆转 720°，腹腔及附睾已出血，另加腹腔及附睾切除术。

漏诊分析：腹腔逆转有相当之外主诉为腹痛，右侧腹痛容易风湿热为膀胱炎，从右侧下腹痛容易风湿热为输尿管结石。呕吐不典型者以前检验非常困难，甚至显现出仍须病患后瘙痒缓解 (有些轻度逆转时会皮肤病或间断发作)。

什么是腹腔逆转？

腹腔逆转原指精索逆转，是由于腹腔和精索本身结构的异常或活动度减小而引起的逆转，使精索内小肠发生精神上，引起腹腔恶性肿瘤出血。常起因于中专修生，其次是婴儿期 [1]。

常用诱因包括：短时间剧烈活动、外阴的并不需要外力、以及睡梦中迷走神经兴奋，提睾肌发生强烈呼吸困难等。隐睾症发生病变而使腹腔增大更易其会腹腔逆转 [2]。须立即检验和病患，逆转 6 全程内是病患黄金时间，有徒手登位成功的可能；时间越久，腹腔功能失去的可能越大。研究显示生精细胞和腹腔全力支持细胞在恶性肿瘤 4h 即显现出恶性肿瘤性出血 [3]。都有研究报道，逆转后腹腔活过与否与起病的一般来说及腹腔逆转的相反有关，起病＞24h 及腹腔逆转相反 ＞360° 的脑瘤存留腹腔的可能性极小 [4]。

1. 临床展现

(1) 急性起病，展现为外阴内腹腔剧烈瘙痒。初期为外阴隐痛，随后转型为适度瘙痒。瘙痒有时向腰椎及下腹部放射，可伴焦虑、咳嗽等。

(2) 查体：以前无外阴水泡。随着病情转型可可知外阴水泡、触痛；腹腔在外阴内的左边偏高，呈横位；盘旋外阴或腹腔时，瘙痒减轻；提睾反射减弱或销声匿迹。

(3) 或多或少的是：婴儿缺乏主诉，检验只能依靠局部体格检查和影像专修检查。查体特伯斯征 ( Prehn's sign) 阳性，即盘旋外阴或移动腹腔时，逆转持续性减轻，婴儿哭闹加剧；罗希征 ( Roche's sign) 阳性，即精索因逆转而恶性肿瘤，使腹腔、附睾肿大，界限不清凌乱。

2. 检验

通过病史、体格检查，怀疑腹腔逆转者，立即顺利进行专用检查。

(1) 彩超为常规的检查方法 [5]，展现：腹腔增大，实质上水声不均匀，腹腔动脉血流下降或销声匿迹。彩超在不全性逆转以前可显现出假阴性，因此如临床离地怀疑腹腔逆转，需立即复查彩超。

(2) 核素追踪, 展现：患侧腹腔血管显影期减弱，实质显影期减弱或销声匿迹，并显现出晕环反应。

(3) 检验疑似者，可手术勘察确诊。

3. 鉴定检验

需要与以下几种病因顺利进行鉴定：

(1) 急性附睾炎：患者常有发热展现，可以退缩肿大的附睾轮廓，彩超检查可可知附睾腹腔血流上升，特伯斯征 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 外阴血肿：该类脑瘤常有突出外伤史。彩超可可知腹腔外面无水声区，其中可知飘动的细点状水声或低水声游离，结构上不规则；

(3) 囊状膜积液：是一种慢性转型的病因，一般情况下不痛。彩超可可知外阴内腹腔结构上也就是说，腹腔外面有液性毕宿。

腹腔逆转展现为急腹症时，还需与膀胱炎、泌尿系结石等顺利进行鉴定。

4. 病患

检视法理：立即登位, 始能在 6 全程内完成手术，如腹腔已出血，切除术出血腹腔, 对侧腹腔预防性固定。

总结

腹腔逆转初诊时极易风湿热，常引发腹腔出血或不可逆腹腔萎缩而被切除术, 要提高警惕，得出结论查体，完善检查，以前检验和立即手术是决定性。

对于儿内科医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，立即行外阴彩超检查：

中专修生夜间睡梦中或剧烈运动后诱发的剧烈腹痛；

腰椎显现出皱纹并压痛；

婴幼儿不明状况的流汗，躁动不安；

外阴触痛或托举痛。

审稿研究者：河北省国民医院 李守宾

概述：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科专修 (下)［M］. 济南: 山东科专修电子技术出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童腹腔逆转后各有不同转归. 中国医专修影像电子技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌