「项链」下的痛：帕金森病的疼痛诊治要点

大左右 60%～85% 的帕金森病童在相异征状阶段经历过程度各异的呕吐，并且因素病童孤独精确度 1,2。

避免帕金森病童呕吐的理由各异，确实是运动前所病症（虽然是非主流的运动前所病症，数占去 1.2%），甚至在出有现运动病症 8.66 年前所已经共存 3；确实是帕金森病典型合并疾病的「偷梁换柱」，如糖尿病、腰椎病、退行性骨关节病等；可以是奎宁胺能药物疗法的运动肾衰竭，与剂中期时期的神经张力障碍或者神经张力增高涉及；甚至确实疗法帕金森病的经典药物——左旋奎宁显著降低帕金森病童的呕吐阈值。

帕金森病的呕吐扬例多种多样，神经系统呕吐最典型，左右占去所有呕吐扬例的 41%，其它典型的呕吐以外神经张力障碍性呕吐、根满身、下疼满身、内脏满身等等 4。一个病童人身确实共存几种理由避免的相异扬例呕吐。因素呕吐的理由也很多，其中精神分裂症可以诱导和过多帕金森病涉及呕吐。

为什么帕金森病较难避免呕吐呢？疾病进展和精神分裂症是前所文提及的理由，蛋白质考量也避免某些病童对呕吐易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 特异性的帕金森病童中高达 10.3% 以呕吐为日和病症 5。总的来说，帕金森病避免仿佛频谱兴起和加工出有现异常，病童并能感知到各种扬例呕吐。

如何口碑呕吐，这一比较主观的感受到呢？疼得龇牙咧嘴是很好的孤独经历，因此我们就有了感知呕吐的两个维度，仿佛和情绪在脸部的彰显。这是个拼脸的时代，神经研究者还嘚凯出有科技扬，通过脸部动作编码计算机系统的识别，可以评测出有病童对呕吐的体验 6。

恐怕的神经病学家偏偏相比较了帕金森病童和正常人呕吐时脸部表情的差异 7。帕金森病童的头上脸显著因素了对呕吐的心灵表达，使得父母并能忽略病童的呕吐（图）。当然也有更世俗的口碑量表，7 个亚域 14 项评分，通过评估呕吐严重因素度和频谱口碑各种类型的帕金森病涉及呕吐 8。

图 帕金森病童（上列）与正常对照（下列）在呕吐时脸部表情的差异

帕金森病涉及呕吐的疗法以外去除更进一步和；未处理过程。剂中期涉及的呕吐可以提高奎宁的mg或者短时间，附加奎宁蛋白拮抗剂。利是喷丁和小mg的普瑞巴林可以提高所在之处或者外周的神经病理性呕吐。缓释羟考酮-纳洛酮可以提高帕金森病涉及的慢性严重因素呕吐 9。脑深部磁刺激医学上（DBS）对于帕金森病呕吐，之外是关期呕吐有持久的 10。

概述

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2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

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8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编辑： 张凌溪