柳叶刀报道：手术的时候 可要不慎说话啊

英美有一个俗语：Trust me, I am a doctor.（相和信我，我是内科医生。）

英美人认为，内科医生是最许多人厌恶的摔跤手，如果连内科医生都不可和信，你就没什么外面许多人相和信了。所以，在English之中，就消除了这个俗语。这个俗语能加到的地方特别大，比如这样的桥段：

的大：这样行不行的啊，我还有点犹豫呢。

乙：相和信我，我可是内科医生！（解作是从是：我是一诺千金的人！）

但直到现在，取而代之这样亲近冀望的医患联系，不论在中会外，都遭所致单打独斗。

科学杂志新闻报道的三人「医患矛盾」个案

2016 年 2 同年，全球医学界权威杂志 The Lancet 发表文章了一篇名为《时代的产物：门诊内再三慎言（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的社论。社论叙述了一位病患试图偷录内科医生在外科灌注中会的对话，具体表现也就是说医患错综复杂的厌恶危机：

一位副师长在为病患顺利完成先前的核对时，在这位已经进入状态的病患的压力袜下推断出了一个小型电子通讯设备。这个小小的通讯设备，看起跟小型 U 盘没啥各有不同，但仔细看看，你会推断出，那上面印着字母「MIC」，还有一个小小的开关。

这是一个录音通讯设备，是一个开着的录音通讯设备。

这位副师长良久才反不应过来，这玩意儿，不太可能是给他们准备的。

科学杂志关于政治事件的新闻报道截图

这不太可能不是偶然的政治事件。

旋即在此之前（2015 年 6 同年），在加拿大弗吉尼亚的另三人刑事案件也有共通点，且被当地媒体广泛应用新闻报道：

一位病患在遵从胃镜外科灌注中会，无意发送给了副师长及整个卫生保健团队对他的辱骂言词。

在发送给的语音中会，可以不行到外科手术助理提议，病患身上推断出了红疹，而副师长警告助理别碰这位病患，否则不太可能染上「梅毒」。他还在没有任何根据的持续性下，说这病患「不太可能是结核」。除此以外，还用相当难不行的语言对病患顺利完成辱骂。

而尽管胃镜外科手术的内科医生并未参予，但他没有阻扰这样的对话，亦没有劝阻副师长伪造病案。

病患最后向法院起诉，而最后判决，是副师长及其卫生保健团队因辩解和卫生保健不当理赔该病患共计 50 万美金。

所致伤的医患联系

不愿宣称，这些虽然是个例，却后果了原本象征性的医患联系。

从古希腊人张仲景希波克拉底开始，医患联系就不断地被哲学、方法论和文学创作不停讨论。在加拿大医学会建立的规范中会有这样一条：「医患联系的基础是厌恶，护理人员有道德规范自愿将病患的福祉至于自己的商业利益之上。」

厌恶危机所带来的最反之亦然后果似乎是针对病患自身的，也不太有可能殃及无辜。比如在第一个个案中会，The Lancet 的社论这样书评道，在门诊这种生态系统下偷偷录音究竟合适，这样做首先有不太有可能实际上病患消除压疮、透热划伤以及分心监控通讯设备等违章；其次，通讯设备不太可能在无意中间录到护理人员讨论其他病患的持续性，有损其他病患的隐私；第三，录音的内容不太可能被断章取义。

但当病患和内科医生错综复杂能做到冀望，除了尽力内科医生不所致因素地采取早先、最优质的病患计划，甚至能反之亦然提高病征的肥胖技术水平。

现在，医患厌恶危机甚至已经开始严重威胁到内科医生的竭尽所能。近几年，在中会国经常爆出病患砍伤、打死内科医生的丑闻。仅 2014 年，中会国香港地区法院就录得暴力伤医或杀医政治事件 144 宗。这样伤感的不想，不用我们再说，大家都了解不少。

损坏医患联系的是什么？

在 2006 年出版的《卫生保健行业的厌恶危机：因素、结果和补救方法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一书中会，著者 Did A. Shore 提议，资料时代网络上唾手可得的不专业「内科医生决定」，其实不太可能压制内科医生和病征错综复杂的厌恶。

英美伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年发表文章的论文《网络卫生保健资料对医患联系的因素》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）中会提议，因为病患对这些资料可和信性的判断力可用，获取正确的医学资料时因为没有办法也就是说资料来源，有不太有可能因素对整个「内科医生群体」的厌恶。

这种持续性发生在必将，不难想象的桥段是，拿著网上发放的「卫生保健决定」质疑内科医生的病征，让人甚是头痛。

除此以外，交谈缺乏也是很举足轻重的问题。2013 年，Medical Economics 杂志在听众中会征集他们认为的对医患联系的最大严重威胁，给予的反馈中会提到很举足轻重的一点：许多病患反映，希望内科医生不行自己把话再来，还有不少病患抱怨内科医生总是对着电子通讯设备而想像中和自己交谈。

如何补救厌恶危机？

The Lancet 的社论证明了具体、反之亦然又忍无可忍的决定：

所有的同袍都不应严肃言行。在术前核对时，不仅需让病患摘掉珠宝和锆物件，而且只能随身带着录音通讯设备，并向病患解释因素。先前还要谨记，在门诊之中再三慎言。

这样的言词中会似乎太大调侃，也透着几分忍无可忍。

针对医患厌恶危机，我们或者可以尝试从几个方面独创。

首先，医患错综复杂的交谈在最物理现象的层面上是人与人错综复杂的交谈。

研究者不应积极搜集护理人员与病患错综复杂交谈的真实材料顺利完成研究，推断出哪些交谈方式容易致使误会和冲突，而哪些能够有效提高双方满意度并对病患有益。

举足轻重的是对这些专业知识顺利完成推广，相和信这些知识目前对许多内科医生而言都是盲点。

其次，媒体新闻报道卫生保健政治事件的时候不应严肃小心，为自己的指摘负责。

网络平台不应和纸媒一样所致到法规来遵守，只能放任媒体不能容忍地公开发表虚假的卫生保健资料。几位和法规的监理不应展现不应有的功用。同时法规不应提高推销不真实资料的非法行为成本。

先前，是加最弱政府对内科医生诚和信、对内科医生人身安全的监理。

Did A. Shore 在书中会所述，只能仅靠人们自发地严格遵守道德规范诚和信，法规的监理相当举足轻重。

内科医生和病患的行为，都不应所致到模糊不清的、准确性最弱的法源的遵守，亦不应同时遵从病征、几位和执法机构的监理，且这种遵守不应结合现代全球化的新持续性与时俱进。

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著者参考：陈言去，游历香港的自由新闻记者，服务于英美某媒体。

责任编辑：猫羯座

参考：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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