儿童致死风险评分的三大更新

皮特华盛顿大学中医与肥胖症自然科学学院新泽西州国立孩童Medical的 Pollack 教授等提出妇产科致死不确定性打分的取而代之方式（2015 年不够取而代之），回顾其说明流行病学实践，将最近结果刊发在近日的 Pediatric Critical Care Medicine 杂志上。

孩童病症严重性和致死不确定性的当前在孩童加护监护应用领域特为为最主要。致死不确定性打分是针对孩童平外寿命做出得出的最主要参考数据，应用于 17 种常用环境因素当前进行说明的量化当前，在 PICU 较广应用，数十年来一直没有巨大变化。

而最一取而代之流行病学数据则为打分方式的巨大变化提供一取而代之依据，从而帮助创建偏倚和误差不够小的打分体系。Pollack 教授等根据始自的流行病学实践提出一取而代之方式，说明改变如下：

1. 打分的时有数有所巨大变化，在 PICU 中，环境因素当前巨大变化仅在 4 同一时有数内监测，而Laboratory检查当前巨大变化在入 PICU 前 2 同一时有数至入科后 4 同一时有数内监测（前为入科后 12 同一时有数）。这有利于消除近期治疗给早产儿助长的严重影响；

2. 仅首次入 PICU 的参予研究工作，预后应用于康复率（而不是 PICU 出科率）；

3. 研究工作入组的早产儿外未行手术，特为其是高滴压系统设计的手术，一方面可以缩减早产儿有数病症和治疗的偏倚，另一方面也可以通过观察近期高滴压手术、静脉外科手术等可用的发生率进行打分的优化。

需要补足的是：各不相同系统设计的环境因素当前会有所差值，比如高滴压（自转、收缩拉出、体温），神经元（眼窝反射光、精神状态），气管（动脉氧分拉出、二氧化碳分拉出、pH 差值、总盐类），生化（胰岛素、滴钾、滴尿素氮、肌酐），滴液（白细胞可用、滴小板可用、心肌酶原、部分心肌活酶时有数）巨大变化程度各有各不相同。

本研究工作为革取而代之队列研究工作，研究工作时有数为 2011 年 12 月底 4 日至 2013 年 4 月底 7 日，在特为凯-肯尼迪-施莱佛新泽西州国立孩童肥胖症与有机体拓展研究工作所进行，总共 7 家养老院参予研究工作，随机同样首次入住 PICU 的早产儿入组，比率以内为取而代之生儿至 18 周岁，垂死早产儿（入 PICU 后 2 同一时有数内最主要生命体征无法维持）被排除。

研究工作推测时，总共纳入的 10078 例中，平外比率为 3.7 岁，平外住院同一时有数 4.9 天，平外寿命为 2.7%（未校正）。一取而代之妇产科致死不确定性打分方式的数据类型包括服务费负有方，比率，入科相关联，入科前治疗，败滴症，入科前 24 同一时有数内急救复苏，帕金森氏症，低危系统设计（内分泌、滴液、手部骨骼、循环系统设计）的原发性外周，有无所谓变。取而代之打分方式应用的说明情况如表 1。

表 1 各数据类型下的平外寿命相对危险度差值

数据类型 平外寿命相对危险度 1. 比率 0～14 天 14 天～1 月底 1 月底～12 月底3.7082.6321.4292. 入科相关联 其他养老院 住院病人 急救中心2.7505.0851.9993. 入科前 24 同一时有数内急救复苏2.9494. 帕金森氏症2.1525. 低危系统设计的原发性外周0.1836. 神经元 有所谓变 无所谓变1.2181.177

数据又被随机大致相同实验组（占多数总人数的 75%）和验证组（占多数总人数的 25%）。病患范本比如说双曲线下面积三组大致相同 0.88、0.90，拟合度检查得出结论这个框架对三组都合适。

一取而代之妇产科致死不确定性打分较前有显着的改良，在不会缩减平外寿命得出差值的一取而代之，缩减了偏倚和误差，一取而代之打分方式对得出孩童生存率和平外寿命外有很好的应用价差值。

现时打分方式为第四代，不够趋成熟，本研究工作样本量大，考虑了治疗时有数窗的严重影响，结合入院前Laboratory检查的优越性，缩减了偏倚特为其是月大偏倚，因此，虽然打分的正常差值以内依旧没有巨大变化，得出能力却有所增加。打分是流行病学范本的中间体，亦能范本流行病学的范本，但不够较广的应用需要在考虑种族差异和地域差异的一取而代之进行。

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编者： 冯家