预防性自杀 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 月 10 日是第十四个全世界预防性轻生日。

轻生是一种引发的精神肥胖弊端，我国轻生率约为 22.2 人/10 上千人，轻生预谋率约为轻生成功者的 10 倍以上，轻生弊端已经带入一个引发的全球化弊端。而疾患是轻生的主要状况之一，其所致轻生占总轻生者的半数以上，这就允许妇产科内科医生在预防性轻生科技领域造就更大功用。

确汇编总结了李凌江客座教授副主编的《疾患学》、江开远超客座教授副主编的《疾患学管理人员教程》和一些国外外文献，认为妇产科内科医生可以从轻生小心状况的标识、轻生审计和轻生的处理与介入三个之外预防性病患者轻生行为的发生。

轻生小心状况的标识

研究工作表明，轻生者往往在轻生前暴露在某些小心下，而及时、早先标识这些小心状况可以预测轻生发生的也许性，从而提前作出介入措施，实在轻生预防性。《疾患学管理人员教程》中提出了轻生的低危状况、疾患病患者轻生的共同完成小心状况以及特定疾病（如忧郁症、化学功用质不道德和精神分裂症）的轻生小心状况，确列举如下：

轻生的低危状况：

1. 忧郁症圆锥形分数低；

2. 以前有过轻生意图；

3. 急性神经细胞事件；

4. 穷困总质量偏低；

5. 慢性神经细胞；

6. 引发的社会关系冲突；

7. 有轻生行为的子女；

8. 有轻生行为的朋友。

疾患病患者轻生的共同完成小心状况：

1. 既往预谋轻生史、轻生家族史和精神状态史；

2. 引发的负事件和神经细胞；

3. 未婚、同居或成婚、家庭冲突；

4. 偏低全球化经济地位或失业；

5. 病前心智不同之处明显，如贫乏、边缘性心智不同之处

6. 伴发引发躯体障碍

7. 明显的忧郁、焦虑心态等。

忧郁症病患者轻生小心状况：

1. 青年；

2. 疾病早期；

3. 忧郁症圆锥形较为重，伴随明显生功用学症圆锥形；

4. 精神操控性抑止解除；

5. 忧郁症圆锥形突然「好转」等。

化学功用质不道德病患者轻生小心状况：

1. 24 h 内病患者暴饮或吸食；

2. 注意到戒断综合征；

3. 注意到幻觉幼稚；

4. 伴发忧郁心态。

精神分裂症病患者轻生小心状况：

1. 青年；

2. 疾病急性期；

3. 伴随忧郁症圆锥形；

4. 注意到幻觉或幼稚，如命令性幻听。

比如说的是，轻生低危状况；还有 2-3 个小心状况者的轻生也许性为 30%，有 4-5 个小心状况者的轻生也许性为 85%，有 6 个小心状况者的轻生也许性为 96%。因此，当病患者注意到 4 个以上小心状况时必须造成了相对注意。

另外，某些忧郁病患者会自觉思绪折磨，谈话时面带拥抱，即「拥抱性忧郁」，这种病患者的轻生率更低，忧郁病患者服食抗忧郁药功用也也许引发轻生后果下降时，这些之外都要纳入权衡。

轻生审计

轻生审计的主要内容有轻生意图或行为的小心程度及也许的影响状况，以及全面性性轻生发生的小心度。为重点审计病患者的轻生方式、生命体征、病患和二次轻生后果等。当病患者注意到有轻生意图或轻生计划案、轻生看法执意、留有遗嘱、正要轻生家具等情形时，不该推断为低轻生后果，顺利进行紧急介入。

确似乎，有历史学者认为单纯使用小心状况顺利进行审计既不够准确，也不够全面性。这就允许妇产科内科医生通过专业知识的指标顺利进行全面性的、系统的审计，国外常用的指标有轻生主旨指标（SSI）、轻生看法短文（SOQ）等，国外专家历史学者近年来编制了包括轻生圆锥形况表格（SSF）在内更加全面性、系统的短文，值得国外内科医生仿效。另外，有共病疾患或疑似疾患的病患者也要完善相关疾患的指标如汉密尔顿忧郁指标（HAMD）、简明疾患评定指标（BPRS）等。

同时有研究工作表明，轻生小心的两个低峰是住院后刚不能接受疗法早期以及出院后的 1 周或 3 个月，这就允许我们的轻生审计不可只做一次，对低危者不该保持相对警惕，间断顺利进行审计。如果有必要，可以建立轻生者档案，审计、随访。

轻生的处理与介入

首先，不该预防性二次轻生，对轻生者不该严密监护，岳父不可脱离看不到，保健人员定期巡视。不该保证病患者所处安全环境之中，躯体或陪伴从未小心性功用品。同时，也要防止病患者顺利进行「扩大性轻生」，伤害他人，有条件的病患者不该单人独室。必要时，可以使用约束带受限病患者的活动。

其次，所需告知岳父指明的监护责任和后果，下远超「防轻生」忠告，签署「轻生后果知情同意书」，这既可以确保岳父的知情权，使岳父最大程度地忽略、适时疗法，也可以在病患者发生意外时作为依据，尽量避免不必要的医患矛盾，确保内科医生自身权利。

当病患者轻生主旨很强或拒不适时疗法（如违拗、拒食等）时，不该强化疗法，如病患者疾患忧郁症、精神分裂症并无禁忌症时，不该首先权衡 MECT，并连续使用 6 次以上。同时在安全限度内加大药功用使用量，处理痉挛，提低病患者依从性。根据疾病表现形式作出相应的心理疗法方法有，如中后期疗法可以使用支持性心理疗法等。有化学功用质不道德的病患者以住院疗法都是以。

最后，对轻生病患者的保健也是十分为重要，内科医生或护士不该无意关心病患者，陪伴病患者，加强监护和穷困保健，一旦发现病患者作出轻生行为，立即顺利进行现场急救。

编辑： 据悉