后果严重的肩部痛：肺动脉夹层一例

来自首都医科大学北京安贞医院吞咽和诊治医学科的刘双教授等报道了一例以手肘心痛和吞咽困难免除为表现的十二同义肠底楼，并发表在近期出版的Chest杂志上。

46岁的女性病征，左侧肩心痛后消失进引性吞咽困难和腹心痛3天。该病征在小孩时期曾诊断血管壁导管未闭浸润艾森门格囊肿，但并未规律摄入地高辛和利尿剂。已婚，未育。本次发病前2-3年，文艺活动能力出彩回升，并频繁消失几近呕吐和咳嗽，消失过双侧肠胃发炎。

在3天前消失出彩的剧烈的左侧肩心痛，疼心痛无向他处放射，浸润腹心痛，出汗，过后约20分钟，肩心痛能自引缓解，但是吞咽困难消失免除，遂到我院急诊住院。

体格检查

T 36.5°C，R 25次/分，P100次/分，BP 90/60 mm Hg。消瘦，出彩心理，颈静脉怒张，左侧颈部低三肋间有出彩的过后性粗糙的杂音调，十二同义肠第二音调嗜睡，吞咽音调清，腹部膨隆，移动性浊音调中性，肠在肋缘下3CM，双下肢侧边性发炎，出彩发绀，伴杵状同义。

特别设计检查

白细胞个数正常，HCT 48%，肠酶轻度升高，肾机制和电解质正常，肌钙蛋白T 0.23ug/L(正常值0-0.1ug/L),吞咽空气时血气系统性：PH7.44 Paco 2 31.3 mm Hg, Pao 2 of 55.4 mm Hg,d SO2 90.3%。胸片可见心脏缩减，十二同义肠段出彩，未见肠胃发炎或诱发（布1）。

布1. X线同义引心脏缩减浸润主十二同义肠短出彩，无肠胃发炎或者是肠胃诱发

心电布同义引：窦性心律，不显然右束支传导阻滞，右室高阻抗，无心肌缺血转变。二维心动布表示：情况严重的右室机制减弱，室间隔变薄，右室压力负荷增高，十二同义肠缩减浸润三尖瓣返流，十二同义肠收缩压69 mm Hg（布2）。

布2.MRI同义引：A看出四个腔室，B主要看出十二同义肠。箭头同义瓣膜，F是假腔，LA左心房，LV十二同义肠，PA十二同义肠，RA十二同义肠，RV十二同义肠，T真腔。

诊断：十二同义肠底楼

疗程：选择病征有艾森门格囊肿,不能抗性整形，因而引介入疗程，在术后第三天，病征顿时消失无脉性电文艺活动而自杀身亡死亡者，家属拒绝讯问，选择死亡者缘故为适时血管壁底楼。

讨论

尽管目前的疗程药品的开发设计有了很大的实质性，由于十二同义肠真空的死亡者缘故没有显然清楚，该病的死亡者率无论如何居高不下。十二同义肠底楼是非常少见的疾病，大部分是通过讯问才得以发现。大部分病征为年轻有慢性十二同义肠真空帕金森氏症的病征，先天性心脏病位居第二，其中最常见的是血管壁导管未闭。

底楼的病理转变是肾脏壁血管壁上层炎症，主要由于机械剪切力或者炎症所致。某类检查较易发现十二同义肠底楼（布3）。十二同义肠干是底楼的好发躯干，特别是存在艾森门格囊肿时，外科表现无酪氨酸，但是应立即对顿时消失咳嗽，浸润情况严重十二同义肠真空的病征引颈部MRI检查。如果MRI疑诊底楼，则引CT或MR十二同义肠核磁共振检查。肾脏三维重建能清晰的看出底楼。

布3.放射十二同义肠核磁共振同义引十二同义肠扩张，A和B均同义引十二同义肠底楼。A轴位，B失状位

十二同义肠底楼首选手术疗程，但是合并情况严重的十二同义肠真空和先天性心脏病时，整形疗程比较困难，

注意事项

十二同义肠底楼是情况严重十二同义肠真空的肠硬化，并不需要导致病征顿时死亡者

外科没有出彩酪氨酸，但是消失咳嗽伴情况严重十二同义肠真空时应高度怀疑底楼

首选引MRI检查。CT或者放射肾脏核磁共振并不需要清晰的看出底楼并同义导疗程

整形能堵住破口，但是需要充分的检验，检验不确定性和得利，进而尽快采取什么疗程法则

介入疗程后应当密切留意病征并且变化。

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编辑： chest208