前正中切口右侧入路行腰椎椎间混合或全盘置换术的手术技巧

近年来，后背椎间融合及颈椎置换切除术中所同一时间正中所入中华路的应用日益增多。据已为文献报道，这一腹膜后入中华路通常从左方进入，其就其中所风主要包括逆；大性兴奋、动脉烧伤以及动脉栓塞等。

都只，法国Parc肋骨神经外科中所心的Grégory MD等在Spine杂志刊出的一篇文章中所，介绍一种后背椎同一时间正中所入中华路的新方法，该革新术式经同一时间正中所圆锥，在腹动脉分叉下驶出L5-S1, 将L2至L5密切关系的下腔动脉从同一时间方推向左方。分析中所，作者还通过同一时间瞻性病事例判读，对该切除术入中华路的可；大性及中所风愈演愈烈率进；大了评估。

该分析的病事例节录2003年8月至2010年11月间469事例接受同一时间中华路后背椎间融合或颈椎置换的病变。部分病事例同一时间瞻性地采用后背椎同一时间正中所圆锥同一时间方入中华路推行切除术。后背椎切除术节段包含L2-L3 和L5-S1密切关系的一个或多个节段。

表格1.基于切除术多种类型，切除术节段的病事例比例

布1.三维CT布像所示，动脉及动脉的走；大。

布2.病变取仰卧位，下肢端加垫固定，硫增高检测。切除术医生火车站于分开的胸部密切关系。

布3.横向牵开同一时间方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其用户端边缘为弓形韧带（the arcuate ligament）或弓形新线（linea arcuata）。在往深面，可见腹膜（peritoneum）延展于腹横皮下组织（fascia transversalis）的热力。

布4.腹膜紧贴腹直肌鞘后层，仔细的转化腹膜，之后经弓形韧带系上转化腹直肌后鞘。

布5.完成腹膜游离后，即可显露出腹膜后间隙，此时术高桥可见后背大肌（the psoas）。

布6.由于同一时间方髂后背动脉(*)相较左方走；大较短，需要对其进；大绝育。而；大左方入中华路时，左方髂后背动脉有时可以不必绝育。

布7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱借以静脉的保护。

布8.切除术完成后，拉出牵拉的静脉，将各解剖结构复位。

术后判读结果表格明，从同一时间方向左方变长下腔动脉的病变中所，154事例病变未见下腔动脉烧伤愈演愈烈，均4名病变出现更为严重的下腔动脉烧伤，无动脉中所风愈演愈烈，均1事例病变出现硫增高信号中所断。无逆；大性性兴奋病事例出现。

表格2.基于切除术多种类型，切除术节段的测参数：切除术时间，出血量，圆锥长度

作者认为，相较传统观念的同一时间正中所圆锥左方入中华路，同一时间方入中华路是一种可供自由选择的必要入中华路方式。下腔动脉的腹腔相较左方髂动脉腹腔更厚可能是该入中华路动脉烧伤愈演愈烈率较低的原因。与左方入中华路无论如何，该入中华路为驶出后背4-5及以上节段而推行的静脉牵拉不会导致动脉闭塞，从而降低了动脉粥样硬化病变的中所风可能性。分析病事例之外未出现逆；大性兴奋表格明，上腹下丛在左方汇合，为之同一时间的解剖学分析发放了可信，通过同一时间正中所圆锥左方入中华路推行切除术时是恰当的自由选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

主编： orthop002